Viaggio

VIAGGIARE CONSAPEVOLI PER VIAGGIARE SICURI
Stiamo diventando un popolo di viaggiatori. Chi per ragioni personali, chi per puro diletto e chi per motivi religiosi o familiari: sono 16 milioni gli italiani che ogni anno varcano i confini del nostro Paese per andare all'estero. In particolare, sono diventati molto più frequentati i viaggi organizzati a scopo turistico: si calcola infatti che il 10% circa dei viaggiatori italiani abbia come destinazione i Paesi tropicali e subtropicali. Questa esplosione di mobilità si accompagna però ad un aumento rischio di contrarre malattie di natura infettiva o parassitaria. Tele rischio è correlato alla destinazione: chi deve raggiungere Paesi in via di sviluppo va chiaramente incontro ad un rischi più elevato rispetto a chi deve recarsi nelle aree più industrializzate ( Nord America, Australia e Nuova Zelanda, Giappone ed Europa Occidentale). La visita di luoghi o di aree rurali al di fuori dei tradizionali itinerari pone il viaggiatore in situazioni di maggior pericolo di infezione. Il motivo è da ricondursi all' esposizione ad acqua e cibo di dubbia qualità ed allo stretto contatto con la popolazione del luogo che, soprattutto se in età pediatrica, è molto spesso portatrice asintomatica di tali malattie. Oltre all'osservazione di precise norme igieniche e comportamentali, è importante tutelarsi con alcune vaccinazioni, anche di semplice richiamo, o con altri interventi di profilassi. I Centri di Medicina dei Viaggiatori sono al riguardo il più qualificato punto di riferimento. ma di tutto questo parleremo diffusamente nelle pagine successive. Questa campagna divulgativa vede la collaborazione di uno dei più importanti operatori turistici italiani, Viaggi del Ventaglio, che si pone da tempo come interlocutore attivo nello sviluppo di un turismo più consapevole. L'obiettivo è dare impulso alla diffusione di una maggiore consapevolezza della necessità di comprendere e rispettare l'ambiente, le persone e le culture; la prevenzione diventa così un aspetto importante, poiché pone le persone in condizioni di inserirsi adeguatamente nelle specifiche realtà, apprezzarne gli stimoli senza correre rischi inutili diffondendo comportamenti responsabili. L' informazione è un elemento fondamentale da mettere nella valigia, nello zaino o nella ventiquattrore.

OSSERVA QUESTE REGOLE

Indipendentemente dalla destinazione e dalle vaccinazioni effettuate, è basilare rispettare le seguenti precauzioni. 1. Lavati spesso le mani con acqua e sapone. 2. Mangia solo cibi ben cotti e frutta accuratamente sbucciata. 3. Non mangiare mai carni poco cotte nè uova o frutti di mare crudi. 4. Non acquistare alimenti da bancarelle lungo le strade. 5. Non assumere prodotti di origine casearia che non siano pastorizzati. 6. Bevi solo acqua in bottiglia o bollita e le bevande in lattine/bottiglie in commercio. Evita l'acqua del rubinetto ed i cubetti di ghiaccio. Se tutto ciò non fosse possibile, filtra e disinfetta l'acqua ( ad es. con amuchina o sostanze iodate). 7. Attenzione agli insetti: cerca di stare in aree protette; utilizza sostanze repellenti (senza però esagerare: intervalli di almeno 4 ore) e zanzariere imbevute di insetticida; soprattutto nel periodo che va dal tramonto all' alba indossa abiti con maniche e pantaloni lunghi. 8. Per evitare infezioni fungine o parassitarie mantieni sempre i piedi puliti e asciutti; è preferibile non camminare mai scalzi. 9. Non toccare gli animali ( specialmente scimmie, cani e gatti) per evitare morsi e passibili malattie. 10. Non nuotare in acque dolci ( fiumi, laghi, stagni), soprattutto nelle ragioni in cui esiste la schistosomiasi, una parassitosi molto frequente in Brasile, Egitto, Africa Sub-Sahariana, Cina Meridionale, Filippine e Sub- Est Asiatico. 11. Possibilmente, non sottoporti a repentine variazioni di quota; non esporti al sole senza la necessaria protezione. 12. Ricordati di assumere i trattamenti profilattici prescritti ( ad es. i farmaci antimalarici). 13. Usa sempre il preservativo, per ridurre il rischio di HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili. 14. Evita i tatuacci, i piercing ed altre pratiche che necessitino dell' uso di siringhe e/o aghi ( spesso veicolo di trasmissione di malattie come alcune forme di epatite virale, l' AIDS, ecc.) 15. Non metterti in viaggio durante le ore notturne, se possibile, e allacciati sempre le cinture di sicurezza: gli incidenti stradali rappresentano una delle principali cause di problemi sanitari per i viaggiatori.

I DOCUMENTI

Il Modello E111, disponibile in ogni ASL, garantisce le stesse prestazioni sanitarie dei cittadini della nazione ospite nell' ambito della Comunità Europea: farmaci, esami diagnostici, ricoveri ospedalieri, ecc.
Il certificato Internazionale di Vaccinazione e Rivaccinazione, rilasciato del Ministero Della Sanità è vero e proprio passaporto sanitario con tutti i dati relativi al tuo grupposanguigno, alle vaccinazioni effettuate, alle malattie (attuali e pregresse), alle allergie (a farmaci e non), ai trattamenti in atto, ecc.

Farmaci e affini

Disinfettanti a base di odio o cloro (per le ferite e depurare l'acqua potabile).
Sostanze repellenti per gli insetti (lozione o spray), insetticidi e zanzariere.
Magliette a manica lunga e pantaloni lunghi per difendersi dagli insetti.
Creme solari ad elevato grado di protezione, cappello ed occhiali da sole.
Creme/pomate antistaminiche (per gli insetti), antinfiammatorie (per traumi), antibiotiche (per i funghi), allo zinco (per scottature e ustioni)
Analgesici, antipiretici ed antiistaminici sistemici.
Antibatterici intestinali, antidiarroici e fermenti lattici.
Antimalarici.
Antibiotici a largo spettro.
Disinfettanti delle vie urinarie.
Sali deidratanti.
Antiemetici, farmaci per il mal d'auto/di mare.
Un quantitativo adeguato dei farmaci che normalmente assumi (non sempre è agevole reperirli all'estero)
Il necessario per il Pronto Soccorso: garze sterili, cerotti di varie dimensioni, cotone emostatico, forbicine, benda orlata, laccio emostatico, acqua ossigenata, tintura di iodio, termometro, siringhe, eventuale specifico seiro anti- serpente ( in base alla destinazione).
Profilattici

LE PRINCIPALI MALATTIE DA CUI DIFENDERSI

Qui di seguito sono sinteticamente prese in esame le principali malattie che possono rappresentare fonte di pericolo per chi viaggia.

AIDS

Provocata dal virus dell' immunodeficieza umana (HIV), è una malattia che distrugge progressivamente il sistema immunitario favorendo il sopraggiungere di altre malattie. Non esiste, per ora il vaccino. Il rischio maggiore si osserva nei Paesi del cosiddetto "turismo sessuale" e dell' Africa Centrale. Il contagio può avvenire tramite rapporti sessuali, trasfusioni con sangue infetto od iniezioni con aghi contaminati. Il preservativo è efficace nell'impedire la trasmissione del Virus.

COLERA

E' un' infezione intestinale acuta, generalmente lieve ed autolimitante, causata del Vibrio cholerae 01 e dal Vibrio cholerae 0139. Presente in tutte le regioni del mondo (Italia compresa), si sviluppa soprattutto per scarsa igiene e contatto con alimenti contaminati. La semplice osservanza delle classiche norme igenico- comportamentali consente di azzerare il rischio di malattia, anche nelle aree infette.

DIARREA DEL VIAGGIATORE

Un rischio elevato di contrarre la " diarrea del viaggiatore", caratterizzata tipicamente da crampi addominali, nausea, meteorismo, malessere e febbre, è collegato a queste destinazioni: America Latina, Africa, Medio Oriente ed Asia. A rischio intermedio sono invece le aree dell'Europa Meridionale e alcune Isole Caraibiche. Esordisce improvvisamente ma si esaurisce nel giro di 3/4 giorni, colpendo con maggior frequenza igiovani adulti rispetto ai soggetti più anziani. Gli agenti causali principali (l'infezione avviane attraverso l'ingestione di cibo o acqua contaminati) sono: Escherichia coli enterotossico, Salmonelle e Shigelle. La prevenzione migliore consiste nel corretto comportamento igienico-alimentare (vedi"Osserva queste regole").

DIFTERITE, TETANO E PERTOSSE

La difterite è una malattia batterica acuta ( da Corynebacterium diphtheriae) che coinvolge generalmente tonsille, faringe, laringe e naso con formazione di pseudomembrane bianco-grigiastre. Il tetano, provocato da Clostridium tetani, determina invece dolorose contrazioni muscolari. Bordetella pertussis causa la pertosse, infezione del tratto respiratorio caratterizzata da tosse parossistica che colpisce generalmente i bambini. Queste malattie si possono osservare nelle aree a bassa copertura vaccinale: ad es. la difterite è oggi particolarmente diffusa nei Paesi dell'ex Unione Sovietica. Si tratta di malattie a vaccinazione obbligatoria ( difterite e tetano) o raccomandata (pertosse) nel nel nostro Paese. Per L'adulto è raccomandato ogni 10 anni un richiamo per le prime due (difterite e tetano).

EPATITE VIRALE

Considerata l' importanza che questa malattia riveste per il viaggiatore, verrà più avanti trattata in una sezione apposita.

FEBBRE GIALLA

Trasmessa da una zanzara, è una malattia virale riscontrabile solo in alcune aree dell'Africa e del Sud America. I quadri clinici spaziano da una semplice sindrome simil- influenzale ad una grave epatite (da cui la colorazione gialla della pelle) ed a febbre emorragica. E' estremamente rara tra i viaggiatori: il vaccino dà protezione efficace e di lunga durata. E' comunque prudente osservare tutte le possibili precauzioni per evitare il contatto con la zanzara.

MALARIA

E' causata da alcuni protozoi del genere Plasmodium: falciparum, vivax, ovale o malariae, tutti trasmessi dalla zanzara Anofele. Febbre e sintomisimil- influenzali (brividi, cevalea, mialgie e malessere) ne caratterizzano il quadro clinico. La trasmissione si può verificare in vaste aree dell' America Centro - Meridionale, dell' Africa Equadoriale, della Penisola Indiana, Sud- Est Asiatico, Medio Oriente e Oceania. Il rischi è estremamente variabile, dipendono, oltre che dalla specifica destinazione, anche dall' itinerario prescelto dal tempo di soggiorno: ad es. è basso per chi soggiorna in hotel dotati di zanzariera e di aria condizionata. Non esistendo il vaccino è necessario ricorrere alla chemio- profilassi. Si possono però riscontrare fenomeni di chemio- resistenza: è importante perciò, prima del viaggio e in funzione del Paese di destinazione, avere precise indicazioni sul farmaco da assumere (clorochina, meflochin, ecc). In aggiunta alla profilassi occorre mettere in atto tutti quegli accorgimenti volti a ridurre il contatto con la zanzara (repellenti, vestiti a manica lunga, zanzariere, ecc.).

MENINGITE MENINGOCOCCICA

Febbre, forte mal di testa, nausa/vomito, collo rigido e, spesso rash cutaneo a macchie rosate sono i sintomi di questa malattia, causata principalmente da Neisseria meningitidis sierogruppo A. E' osservabile soprattutto in Africa in un'area che si estende dal Senegal all'Etiopia. Sebbene nei viaggiatori i casi siano estremamente rari, chi raggiunge queste destinazioni durante la stagione "secca" (dicembre- giugno) dovrebbe essere vaccinato, così come chi si rechi in Arabia Saudita per partecipare ai rituali pellegrinaggi nei luoghi sacri.

PESTE

Yersinia pestis è il batterio causale, trasmesso all'uomo dalla puntura delle pulci dei roditori, i quali rappresentano il vero serbatoio della malattia. I sintomi iniziali sono aspecifici: febbre, brividi, malessere, mialgia, nausea, prostrazione, mal di gola e cefalea. Tipica è la forma bubbonica, con ingrossamento dei linfonodi (bubboni) in prossimità della puntura della pulce. Si riscontra raramente nelle aree a scarsa igiene e più densamente popolare di alcuni Paesi Africani, Asiatici, dell' America Latina ed alcune aree dell' America Settentrionale. Il rischi dei turisti e viaggiatori è minimo. La vaccinazione viene infatti consigliata solo nei casi eccezionali.

RABBIA

La rabbia è un'encefalomielite acuta fatale di origine virale. Quasi sempre viene trasmessa dal morso di animali (cani, gatti, pipistrelli, moffette, procioni, manguste, scimmie, volpi e sciacalli). E' presente in Messico, El Salvador, Guatemala, Perù, Colombia, Ecuador, India , Nepal, Filippine, Siri Lanka, Thailandia e Vietnam, anche se è osservabile in altri Paesi di Africa, Asia Centro e Sud America. La vaccinazione è quindi raccomandabile, anche se non obbligatoria, per chi debba andare in tali Paesi o abbia attività che favoriscano contatti con animali (ad es. gli speleologi).

TIFO

Il tifo (o febbre tifoide) è una malattia febbrile acuta causata dalla Salmonella typhi. La vaccinazione è raccomandata per chi si debba recare nel Subcontinente Indiano, e nei Paesi in via di sviluppo di Asia, Africa e America Latina, soprattutto nelle aree rurali. E' comunque importante rispettare scrupolosamente le misure igienico - comportamentali al fine di evitare la trasmissione della malattia attraverso cibi e bevande contaminati.

I RISCHI LEGATI ALL'EPATITE VIRALE

L'epatite virale riveste un'importante particolare nell' ambito delle malattie del viaggiatore, dato che si tratta di una malattia estremamente diffusa in tutto il mondo. Si distinguono 4 tipi di epatite:A, B, C, ed E.

EPATITEA

E' in assoluto, tra i viaggiatori, la malattia "vaccinabile" più frequente e con il più elevato tasso di mortalità. Si manifesta con febbre, malessere, anoressia, nausea, disturbi addominali seguiti, nel giro di qualche giorno, da ittero. La trasmissione avviene per contatto diretto (persona - persona) o tramite alimenti (molluschi crudi, verdura) e bevande contaminati. Poiché il rischio di epatite A è alto in tutti i Paesi in via di sviluppo, indipendentemente dagli itinerari, dal tipo di accomodamento e dal comportamento alimentare, la vaccinazione viene raccomandata a tutti i viaggiatori destinati ad aree a prevalenza intermedia o elevata.

EPATITEB

Sintomi tipici sono: anoressia, dolori addominali, nausea, vomito, ittero. La trasmissione avviene tramite rapporti sessuali, ferite, strumenti contaminati (ad es. in caso di iniezioni, tatuaggi, ecc.). La presenza della malattia è elevata (> 8%) in certe aree geografiche. La vaccinazione deve essere presa in considerazione da tutti i viaggiatori che devono raggiungere Paesi a prevalenza alta o intermedia. In alcuni Paesi, tra cui l'Italia, è disponibile un vaccino combinato " epatite A + B ", molto utile per chi non sia stato precedentemente immunizzato verso nessuna delle due malattie.

EPATITEC

La trasmissione avviene per contatto col sangue di persone infette o, più raramente, per via sessuale. Non esiste vaccino.

EPATITED

Si trasmette per mezzo del contatto personale o tramite acqua contaminata; le regioni più a rischi sono quelle Asiatiche (Afghanistan, Bangladesh, Cina, Repubbliche dell'Ex Unione Sovietica, Indonesia, Malesia, Mongolia, Myanmar, Pakistan e India), Nord Africane e del Messico Centrale. La migliore strategia di prevenzione consiste nell' evitare cibo e acqua potenzialmente contaminati.